前言
从今天起，村长侃公众号增加一长期更新的栏目，解析《医林误案》公益课程的文字精修版。为了让大家更好的学习，把对应每一则的视频直播也同时附带上。听直播有临场感，看文字呢则更加的严谨。
《医林误案》的文字整理依然是中道之医文字小组在做，有108位幕后英雄在默默的为大家服务，墨默大总管做最终文字统筹。文字稿交给我后，村长也要花费大量的时间再进行校对，对个别理法再作纠正。就算这样，依然难免有纰漏之处，村长接受所有中医同仁批评指正。
姆目前就算一天更新一篇文章，310则医案解析也得将近一年才能完成这个系列，任重道远啊。计划是今年年底全部完成文字稿的整理，明年春天争取以正规的出版书和大家见面，这将是一套完整的古本伤寒理法的应用实践。
直播到目前为止进行到第五期，第102则，本月十六号为第六期的公益课直播，大家关注村长视频号&公众号“村长侃”可以预约。
参加《医林误案》线下课还是有条件的，每个人都考核通过才能参加，不是想来就能来。因为小课不对外，讲《医林误案》是帮助往期系统大课的一些同学来提高辩证水平的。光学完大课是不行的，大课学完其实很多人还是很迷茫的。
给他人诊断，不求治多好，只求别治错。但不懂理法，基本上一出方就错，比如现在很多人拿狐惑病当伤寒病来治，都是误案。西医几乎全都是误治，不然现在不可能有那么多病吧？原来爷爷奶奶那辈儿没有西医，也没那么多病。但中医就没有误治吗？一样很多。有时候，给人治好了一样是误治，为什么？因为不治，病本身也会好。三天就好的病，你给治了一周。有时候，虽然给别人治好了，但不是最佳的（正治）方子。仲景师在《伤寒论》里说，某某方“主之”，说明这就是最佳的方子、最合适的选择。
有时我们虽然对理法很明了，但有些人的病依然很难治。因为他不只得一种病，可能暴露出的主证是黄连阿胶汤证，但他还有高血压、糖尿病或者半身不遂等等。即使用对药，也不一定能治好。你们学完大课之后，碰到病是不是还是不会治？发现这个症状也有，那个症状也有，到底该咋整？有很多症状的时候，能不能抓住一个重点？其实就是在这个地方犯难。
讲《医林误案》的目的，是帮助大家一步一步地去辨析症状形成的原因，比如咳嗽、发烧、高血压……人体每一个动作背后都有一个因，知道症状背后的原因，就叫见病知源，然后再有相对应的药方。
《医林误案》里有310则中医治错的案例，把人要么治残了、要么治死了。一方面是吸取别人犯下的低级错误，引以为戒；另一方面更好地运用古本的理法来重新辨证、出方，看看能否找到更简洁的解决办法，大家一起共同提高。学习之后会越来越准确，每一味药的加减使用都明明白白、胸有成竹。比如，你学完之后就会治一切高血压，为什么？因为案例几乎把所有高血压的症状都包括了：湿阻、阳亢、肝衰、上火……
310则误案，每个月讲两次，要讲一年多，小课一开就不停了。每个月都会有，不忙一个月2次，或者一个月1次。这是公开课，谁愿意学就学跟着坚持下来，都是多年来苦心研究的理法，没有缘的人给他也不学，有缘人学到就学到了。反正理法也不是我的，都是圣人的，村长也是参圣人的理法，再拿来用。
如果现在没有书，可以在网上找《医林误案》的电子版。别买成《医林改错》了，完全不是一本书。我们自己同修也有自己校对的版本，每一次课程都有加群，再次公益课直播的时候可以加群就能获得。
第一遍讲《医林误案》之后我自己很受益，现在回头看，发现那时候给出的方子不一定是最合适的，有些我自己也没搞对，村长也一直在提高么，此番算是和大家一起再次学习。以前学过的同修也要再学一遍，也相当于复习一遍，能够更准确地使用治疗方法和方子。认真学完《医林误案》将功力大增。
即使现在清清楚楚，回去治病又迷，这个需要反复训练。我再讲一遍，也比第一次说得要好很多。如果以前是学宋本《伤寒论》的，也可以听听，了解古本《伤寒杂病论》，了解中道之医的系统理法，跟目前任何医家的理法都不一样。完全遵从仲景师的理法。为什么要学古本？它有一系列完整的理法，不会断层，身体到哪一步都能接住。没学古本，转成温病会乱治。把理法学会，再经过长期的实践，治病能力会大大提高。
劝大家学中医，不一定跟我学，村长水平浅薄，不足挂齿。大家跟圣人学，如今大家不懂中医的理法，孩子家人都会受苦，只会往医院送。稍学一点理法，自己就知道怎么应对。末法时期要学中医，学药师法门。为什么“东殿药师佛，西殿弥勒佛”？末法世界很苦，第一，人根性不足，没法开悟，要念佛往生。第二，众生病苦，故拜药师佛多。中医是在世间行菩萨道，与众生打交道的一个最好法门，亲近摄受、产生正缘善缘。治好了本来讨厌你的人，他全家人都喜欢你。给别人唱首歌、弹弹琴、买东西吃，都赶不上把他的病治好。
在修行成道的路上，中医是必经之路，早晚都得学习。看过《金光明经》就知道佛陀当年跟他父亲都是中医，父亲叫流水，他叫持水。他用酸甜苦辛咸治风病、热病等分病。等分病就是风热、风寒等病，跟我们中医一样，用药味、气来调节人体。
但不能想着用这个法门赢得名利、地位、金钱，要挣多少钱、标榜自己、高高在上，就违背了道心。只有发心把这个法门学好，更好地为众生解除痛苦，到以后有名有利，就像顺藤摸瓜、捡熟果子吃就行了。永远发心为众生服务，给众生解除病苦。只要发正愿，最终“功不唐捐”，功德做够之后什么都会有。
【医案1】过汗亡阳患者毙
1927年春假，随族人同舟由沪至屏风山。有雷某之子，年20岁，患病甚重。其父代诉：“初因劳作往返，抵家热甚，遂用井水沐浴，拂晓即发寒热。年事方壮，不以为意，三天犹不退，虽经治乃日甚一日。”是时，其妻携扶出室，为之易衣，但病人云冷甚，坚拒去被，语气高亢，欲饮冷茶。又见患者虽萎顿，但面色缘缘正赤，目光炯炯有神，唇周焦燥破裂，上有血迹。问：“衄乎？”其妻答：“齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。”试令张口，腥热之气喷人，龈间亦有血迹，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮数，一息六至以上，按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软，遍寻无痛处，脾可触及。小溲赤热，六天来大便共两次，色黄不黑。腹诊之顷，时时蜷缩，口亦为噤。问：“曾有过汗否?”曰：“病至今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗把热退去，但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”余始为大青龙汤证，然患者有衄血一症，是否血热？继思之：舌质不绛，神识不昏，未见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而未入血。既未入血，则致衄之由，仍系《伤寒论》所谓：“剧者必衄”者“阳气重”。乃书案云：热为寒困，欲透未解，愈郁愈炽，阳气重故衄。大渴引饮喜冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。盖表之严寒不解，里之炽热不除也，然气热已经弥漫，焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可。
大青龙汤主之：麻黄六钱（18g），桂枝二钱（6g），生石膏八钱（24g），杏仁五钱（15g），甘草二钱（6g）。1剂。
书毕觉病情虽然延续1周，但正年壮，病机与方药无间，其效可必。乃嘱其父曰：“服后能得汗，则热亦当随之而退。”此时舟人催行，遂匆匆告别。不日束装返沪，亦未及问其后果。
抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓：“病固大青龙汤证，但所用者究系何方？从药量比例，或可云仿之大青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非马非驴汤。”余谓：“姜枣在本方非属必要，故舍而未用。”师对此语，大为不然，曰：“仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中此类例证，不胜枚举。”当时虽唯唯，然内心实不折服。遂又质之章师次公，并告己意。章先生云：“陆君之言诚然！余所欲知者，乃药后以何方继?”对曰：“未也。”章师曰：“对如此重病，投如此峻剂，而不预谋善后，安危难卜，非万全策。”陡闻此教，顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能。
暑假再返，遂偕造雷家。其父曰：服药一煎，不久即出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不过热未退清。家人以药虽贱却验，又赎1剂。服后，汗较昨天更多，且一直不止，热虽退清，但怕冷更甚；继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话也不能说，如此一昼夜，延至深夜而亡。”含泪唏嘘，惨不忍闻，余心为之碎，实无言可慰。
此案记述真切详尽，从其证候分析，结合第一煎药服后的表现，可以肯定大青龙汤系对证之方。热甚病重，且见衄血，敢用辛温透汗，确为有胆有识。但方虽对，而仍不免一死，非方药所杀，实为用方者杀之也。如此重病，安危难卜，用麻黄量达18g，并配有桂枝助汗，本应高度警惕药后大汗而亡阳，但医者既不亲自观察病情，也不嘱汗后如何处治，书方后即匆匆告别。
《伤寒论》大青龙汤方后服法中明言：“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”此条文中还讲到：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服也；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”医者用伤寒方却视此文若不见，致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙。而况大青龙汤原有姜枣二味，意在调和营卫，大枣尚可缓和麻桂之峻散，此案用药如此之重，即使不再服，也有大汗亡阳的可能，临证万万不可疏忽!稍一疏忽，铸成大错，则悔之无及。
这第一例最后的结局是发汗发死了。中医治病常见汗法和下法。发汗先亡阳，阴随阳脱；下利先亡阴，阳随阴脱。就像冬天阳气本应潜伏，有时候发汗后感觉身体更凉了，衣服里冷冰冰的；就像拉稀多了，阴先脱，继而引起亡阳。但都不可能是只亡阳不亡阴或只亡阴不亡阳。
1927年春假，随族人同舟由沪至屏风山。有雷某之子，年20岁，患病甚重。
从这里可以分析，雷某乘舟是否可能吹着风、受风寒了？有次村长去驻马店演出，当地领导很热情，带我们乘船去湖里玩儿。那天因为吹着湖风，晚上我就开始发烧，汗出，身体酸痛，这属于中风。
吹着风，可能引发太阳中风，因为风伤卫气。比如骑自行车，或者穿的衣服很薄、透风，一出去吹着风，晚上就开始发烧，啬啬恶寒，身体一阵阵地出汗。很简单，用桂枝汤，喝了之后发点小汗就好了。吹着风也有可能得太阳伤寒，因为风里也有寒气。如果不出汗，感觉浑身冷，发着烧，脉很浮紧，则是伤寒。中风和伤寒很好辨别，一个有汗，一个没有汗。
所以病因很重要。第一步，先问病因，分析病是怎么导致的。比如，发烧了，问有没有吹着风、开空调或者跟朋友出去玩了？比如，狐惑病和伤寒怎么区分？问病因。如果宿舍有一个人嗓子疼，结果全宿舍都嗓子疼，是狐惑病，不是伤寒；伤寒只会一个人有症状，不可能传染。比如，夏天有人浑身通红没有汗，口渴发高烧，一问，工作中暑了，这是伤暑。
其父代诉：“初因劳作往返，抵家热甚，遂用井水沐浴。”
此人来回乘舟后，又去干活儿，回到家就发烧。发烧之后，“遂用井水沐浴”，这跟现在孩子发着烧还给物理降温不是一样吗？如果是伤寒发烧，用冰袋一定不对。不但不能用冰袋，还要想办法辅助发汗。如果没药，喝点葱姜水、泡泡脚。
辨别小孩子是积食发热还是伤寒发热，有个办法。如果是伤寒，睡觉会本能地蜷曲身体，就算发着高烧也感觉冷。如果有内热，睡觉蹬被子。一般小孩内热是积食引起，平时用小建中汤就行；吃了小建中汤还睡不着，是脾胃的热干扰心包，用栀子厚朴枳实汤。如果还说梦话、睡不踏实，晚上就给孩子少吃点。本质问题是小孩脾胃弱，运化不了。
孩子晚上惊叫，可能小时候受过惊吓。孩子尿床，跟后天肾气不固有关。以前我遇到过小孩7、8岁了天天尿床，就用桂枝龙骨牡蛎汤潜阳。如果更虚一点，合上一点点肾气丸，固住肾气。我们不是简单只讲《医林误案》，还涉及很多周边理法。
这里的“发寒热”不是一会儿冷一会儿热，而是发着烧、恶寒。一会儿冷一会儿热则是少阳病的症状。“年事方壮，不以为意，三天犹不退”，病人发着烧又恶寒，三天没有退，极有可能是伤寒发烧。但用冷水洗澡，又把热逼回去了，相当于表面的寒不但没出来，反而加了一层霜。寒更重，热就会更重。身体很智能，有几分寒，就会调几分的兵力去攻寒；也就是说，着的寒气越重，发热就越重。所以他刚开始可能没烧那么高，泼凉水后，不但烧没退下去，反而更高了。就像小孩子发烧，本来体温38℃，冰敷或者强行吃退烧药后会烧到39℃甚至更高。
身体气血本该把寒气往外推，遭到强行打压后，会增加更多马力，冒着黑烟都要往上“爬坡”（体温上升），所以发烧吃退烧药非常愚蠢。如果是狐惑病，吃退烧药会吃成哮喘，因为痰都会憋在肺里排不出去。如果是伤寒，吃退烧药会直接损害小孩的肾，相当于发动机正在“腾腾”地运转，一盆凉水“咔”地泼过去，心、肾这些核心发动机系统都会受损。经常听说高烧输液过程中死亡的案例，我们一定要警醒。
“虽经治乃日甚一日”。是时，其妻携扶出室。为之易衣，但病人云冷甚，坚拒去被。
发着高烧、冷到“不欲去衣被”，麻黄汤到不了这种程度，至少是大青龙汤证。可能他刚开始是麻黄汤证，浇下一盆凉水，病情加重转成了大青龙证。语气高亢，欲饮冷茶。说明不但外热，里面也热。小孩刚发烧时，舌苔基本没啥变化，因为热只是被调到体表，里面并不热。烧几天后，舌苔变黄，说明里面也热，因为外面烧太久，热就跑到里面。病人身体里面跟火炉一样，但是外边的寒气还没有解。正因为里面的热想出来，到体表被封闭住，气血在体表僵持，就会感到身疼痛。大青龙汤证有“身疼痛”，（注：“太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”），阴阳毒也是身体疼痛，但两个原理完全不一样，一则需要发汗列表，一则需要托毒外出。
这个人烧得整个头面通红。满脸通红一方面是阳气旺盛，一方面是身体血分有热，热往上走导致面部通红。“热邪干心”也有“面赤”的症状。（“热病，面赤，口烂，心中痛，欲呕，脉洪而数，此热邪干心也，黄连黄芩泻心汤主之”《桂林古本伤寒杂病论》）小孩发烧烧到脸通红，也是血分有热，热血壅塞于上部。
唇周代表脾，唇周焦躁破裂说明病人整个阳明经、胃都很热。嘴唇则代表肝，如果女人嘴唇发青、发干、还脱皮，就是宫寒；宫寒会长小肚子，小肚子那层脂肪就是棉花，保护子宫不受寒。
问：“衄乎？”其妻答：“齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。”
因为气血一直往外走，表面汗出不来，造成气血在体表拥堵、内热迫血妄出，通过牙齿、鼻腔排邪。小孩子发烧经常会流鼻血，鼻血一出，烧就退了，病也就好了。衄血也是解病的一种方式，中医治病是让邪有出路，而不是杀伐，当一个出口闭塞了，病邪总得找个出口排出。
但是“量并不多”，鼻血流不出来，说明这时血热粘稠不好出来，其实只要把体表的大门打开，汗能出来，病马上就能好。这是标准的大青龙汤证：里热外寒。
麻黄汤只能解表的寒，解不了里热，这个病如果用麻黄汤治不了就会发展成两种方向：
一、患者喝了麻黄汤依然发烧，比如小孩发烧，本来该用大青龙汤，喝麻黄汤退烧了，但还有低热，体温维持在37℃多、晚上睡觉一抽一抽的，或者舌苔很黄、睡觉呼吸粗重、鼻息很热，就用竹叶石膏汤清里热。也可以用葛根片加红枣、甘草、麦门冬，当茶饮慢慢喝，把里面的邪热清掉。
二、麻黄汤发汗发过了，患者出现大汗出、身大热、大渴、口干、舌干、脉洪大有力等症状，就发成了白虎汤证。因为麻黄更调阳气外出，没按住底下的热，导致热更甚。本来就津液就虚弱的会转成温病，温病和阳明病是两种截然不同的病。但后人不明温病理法，用白虎治温病或用麻杏甘石汤治温病，这都是误治。
现代人能发汗发成白虎汤证，说明身体确实很好，一般都没资格得白虎汤，因为没有那么多“柴火”（阳气）；
现代人一发汗过就直接发成阴病的附子汤证：小便失禁、后背恶寒（脊梁骨发冷）。
发烧之后口气很重，说明里面有热。小孩有口臭，则是吃多了、积食。中焦不通，肺热、胃热导致一打嗝气往上涌。这个时候喝点生姜泻心汤，把中焦调通畅，口臭就没了。
烧了那么多天，基本把身体的阴烧干了。跟熬夜一样，熬的都是液，烧的都是阴。现代人把津液都熬干了，都熬成炙甘草汤证。
说明呼吸急促、有喘。喘是因为肺部有热，通过喘来泻肺热。
身体非常热。这种情如果用温度计测量可能有四十度，但是因为伤寒表未解，他自己还是感觉非常恶寒的，自己还是感觉冷的打哆嗦。
六天来大便两次，色黄不黑。腹诊之顷，时时蜷缩，口亦为噤。
发着那么热的高烧，病人还蜷缩着发冷，是最标准的大青龙汤证。
他可能也吃发汗药，但是药的力量不够，所以大青龙汤的麻黄要用到六两。药力不够，汗就出不来。
患者有衄血一症，是否血热？继思之：舌质不绛，神识不昏，未见斑疹。
发烧到一定程度，如果把身体的水烧干了会动血，就从伤寒转到了温病，暴发斑疹。皮下像老年斑一样一块块地出血，类似非洲的出血热。为什么会得出血热？为什么俄罗斯人、爱斯基摩人不得？出血热就是身体的津液太少，身体想调水发汗去攻寒，没水就会动血。一动血，里边太热就破血妄出，通过口齿、鼻子、皮肤暴发斑疹。一旦到这个程度，身体的阴非常少，就转成温病。这时候要按温病治，不能再按伤寒治，绝对不能再发汗。如果发汗，会发成厥阴病的“下厥上竭”，仲景说此病“为难治”，人参附子汤证。（“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳出者，是名下厥上竭，为难治。”《伤寒杂病论》）
假设已经暴发斑疹，烧得脸通红，整个人开始出血，嘴舌干枯一片，这是热得最厉害的时候，一方面要降身体里面的大热，另一方面要迅速补血、补津液。黄连阿胶汤不行，得用白虎加人参黄连阿胶汤。宋本《伤寒论》没有这方子，只有桂林古本《伤寒杂病论》有。
如果再严重，加牡丹皮凉血，加栝蒌根已经没有意义了。这是非洲出血热和现在猪瘟的主方。和人不一样，猪不会出汗，一发烧跟非洲出血热一样，猪皮上一块块地长疮、溃烂、流脓，说明里面的热想通过伤口往外出，但是出不来，浑身烧得滚烫。解剖之后跟人伤暑是一样的，整个内脏白花花的；解剖伤暑病的尸体，内脏也是白色的，因为煮熟了，人跟动物的原理一样，所以白虎加人参黄连阿胶汤也能治猪瘟。但可能给猪用不起阿胶，春温汤加生石膏也能治，都是解热，然后速添津液，把血补足。
如果出血热继续发烧、恶化，会烧到神昏。什么会导致神昏？因为六腑的腑气不通：胆气不通、肠道的气不通……六腑的气闭塞住了，就会神昏。大便几天下不来也会头昏，道理是一样的。东北跳大神的“大仙儿”、精神病患者、暴走的人……要么是胆气不通，狂躁、怒骂，导致神昏；要么是大肠、消化道的气不通，大便几天不来，浊气上冲产生幻觉。人烧到神昏的时候，神昏窍闭，属于温病的大温，用大黄香蒲汤。（“病大温，发热头晕，目眩，齿枯，唇焦，谵语，不省人事，面色乍青乍赤，脉急大而数者，大黄香蒲汤主之。”《伤寒杂病论》）
哪怕你不会用大黄香蒲汤，在患者极度神昏、实在没办法的时候，上开塞露。通大便，让腑气流通。拉下一大泡屎，人马上能清醒，能喝药的时候再赶紧上药。现在大多数情况，遇到神昏只能拉到医院输液，输着输着人就死了。小孩子发烧也会烧到神昏、惊厥，也喝不下药，什么都做不了。如果能撬开嘴，就催吐。实在吐不出来，用开塞露通大便，让腑气保持畅通。大便一通，人马上能清醒。所以，昏昧是因为腑气不通，闭塞住了。
仲景师知道烧到温病的神昏是因为腑气不通，哪怕没有大黄香蒲汤，用调胃承气汤或大承气汤通一下，大便能出来，人就能好。少阴病的昏昧，是因为经脉闭塞、人没阳气，不能用调胃承气汤通便，要赶紧通脉、扶阳，上通脉四逆汤。两种“神昏”不一样，可别用错，用错等于杀人。通脉四逆汤证是“眩仆不知人”“寒邪乘心”，（“时发眩，仆而不知人，此寒邪乘心也，通脉四逆汤主之。”《伤寒杂病论》）寒痹心脉，就会突然晕倒。犯羊癫疯，或者输完液拔掉针管一站起来，人“轰”地倒下，都是寒邪乘心。人在极度心痛时也会昏过去，也是痛苦的感受把心脉痹住了，这时赶紧掐人中。
不过，人难受得昏过去，一般自己会好，一会儿就醒来。人体有自我关机的保护机制，再难受下去会损伤身体内脏，身体会自动关机，避免过度受伤。所以昏倒后，不要总去折磨他，让他躺着慢慢恢复。
刚开始，热在气分，没有入血。现在已经入血了。热入血才会“衄”。血分、营分过热，迫血妄出，热通过血才能出来。他也开大青龙汤，方向对了，但有个弊病：生石膏太少。案例中18g麻黄，24g生石膏，两者差不多等量，18g麻黄一捧，18g生石膏一小捏儿。大青龙汤里的生石膏最少得是麻黄的3-5倍。麻黄10g，生石膏最少用到50g；麻黄18g，生石膏就得100g，才不至于发汗发过。
药材剂量有干湿比例换算。仲景师用药，原是按湿药的量来计算，但本质还是方术的问题。“麻黄用六，生石膏用八”，其实蕴含方术。
患者喝了汤药之后，汗出来了。只要一出汗，伤寒必定解；但伤寒解了，里热能不能除？24g生石膏太少，除不掉。
“此时舟人催行，遂匆匆告别，不日束装返沪，亦未及问其后果。抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷”
“但所用者究系何方?从药量比例，或可云仿之大青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非马非驴汤”。
他的老师说，这个病固然是大青龙汤，方向对了。但你开的方子其实是麻杏甘石加桂枝，或者叫麻黄汤加生石膏。不是麻杏甘石汤，也不是大青龙汤，自己搞了一个非驴非马汤。
余谓：“姜枣在本方非属必要，故舍而未用。”师对此语，大为不然，曰：“仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中此类例证，不胜枚举。”
大青龙汤，用麻黄发汗，用姜枣可以补上津液，用姜可以帮助麻黄把寒往外推。如果寒痹得太严重，光用麻黄都推不出来。有姜有麻黄，就要考虑生石膏能不能镇得住、拉得回。如果拉不回，很容易造成汗出亡阳。
暑假再返，遂偕造雷家。其父曰：“服药一煎，不久即出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，”
真正的出汗，背上潮潮的就行。暴汗既伤阴又亡阳，可能发汗发得人没劲儿、几天下不了床。患者“出汗很多，怕冷怕热”，服大青龙汤后，转成少阳病，既恶寒又怕热。这里的“怕冷怕热”，是一会儿冷一会儿热不是前文的“发寒热”。大青龙汤虽然把患者伤寒的表证解了，但残留部分病邪，入了三焦；一到三焦，就会出现往来寒热（忽冷忽热）。
但他出现三焦病的一个特例——口渴，一般少阳病没有口渴症状。所以虽然患者是少阳病，但需要有个经方加减，用小柴胡汤去半夏加栝蒌根。有同学就试过，那么明显的少阳病，喝小柴胡汤就是不行，如果不是去半夏加栝蒌根，烧退不下来。仲景师说：“若渴，去半夏，加栝蒌根。”口渴说明虽然解了表，但烧了很久后血分有热。这时就不能再用半夏，因为半夏引阳入阴。把半夏去掉，加入栝蒌根，把热分引出来，少阳的病就解了。案例里的医者造了一个标准的小柴胡去半夏加栝蒌根证。
这时候就算不喝小柴胡汤，哪怕吃点西瓜、梨，或者泡点葛根片喝，补补津液，是不是也能好？
但是他又喝了一剂大青龙汤。本来汗就发过了，阴已经不足，血分很热，再发汗会导致温病。“若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮。”如果汗出来病没好，还口渴、身热，但恶寒没了，是转温病了。如果这时用“麻杏甘石汤”治疗温病就错了，此时不能用麻黄。温病的理法是“去热存阴”，在桂林古本《伤寒杂病论》里有，但是宋本里没有。
因为汗已经发完了。如果这时候再喝发汗的药就可能动血，即“……无汗，而强发之，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳出者……”会把人发到七窍流血。
这种热，不是刚开始人体调动气机去攻击寒邪的发热，已经变成了阴虚生热，发热机理完全不同咯。因为大青龙汤把寒邪解决的同时又把身体的水液发没了，血虚、阴虚生大热、高热，已经转成了温病。如果脉很数很细，晚上睡不着觉，是转成了少阴病的黄连阿胶汤证，可以根据心烦加栀子。如果发着高热，口渴还出着大汗，则是转成白虎汤证。温病和白虎汤证的差别是：白虎汤证有“大汗出”，因为阳明系统过热，身体里有水但固不住，都蒸发了；温病是“汗自出”，只出一点点汗，热在血分，身灼热、皮肤干,身体里已经没有水，就像做饭锅里没水了，干烧。这时他可以用风温的方子，分头痛和头不痛两个方，他应该会头痛，因为已经热入血分，黄连黄芩栀子牡丹芍药汤方。就算不会用风温，哪怕用春温汤也可以好，里面的牡丹皮凉血，黄连黄芩降气分和血分的热，白芍复其阴，这就是去热存阴。
家人觉得这个药很便宜又管用，结果又来了一副。本来已经转成温病了，热更重了，需要去热存阴，可该案例里一直逆治，还要发汗。“一逆尚存日，再逆促命期”，催命判官就要来了。
再发汗，发到汗出亡阳，整个身体的津液固不住了，此时用桂枝加附子汤，可以合上肾气丸。先止汗，汗止不住就此绝命。把阳病通过一步步发汗治成阴病。可以想像，这个人此时会四肢冰凉，脉微欲绝。这时如果再发汗就会再次高烧，这又不是温病的高烧，而是阳脱的高烧。在脱阳之前，会有个阳不入阴的过程，如同火苗快灭的时候会跳一下，此时人汗出如油，四肢厥逆，就此绝命。
这时候已经无火可烧，开始恶寒。现在同样是恶寒，大青龙汤证的恶寒和这种阴病的恶寒完全不一样。大青龙汤证是表有寒邪，脉浮有劲；而这时的怕怜是因为里寒，整个肾阳都没了。
现在到了通脉四逆汤证。之前要先止汗，或者汗止不住，可以直接上通脉四逆汤，不要死脑筋。当汗固不住，还可以用温粉扑之（注：牡蛎粉、文蛤粉等固水药材），用粉把毛孔堵住，不让汗出亡阳。“人活一口气”，把那口气堵住。
这时的神识昏迷，是因为经络闭塞，所以要用通脉四逆汤。和温病腑气不通的昏迷完全不一样不一样，通脉四逆汤治的昏迷是阳气欲脱之前，身体能量弱到极点，脏器和经络闭塞了。
这个时候没有用药，哪怕给他艾炙一下，中脘、肾俞、神阙、关元，把命门火固住，别让再阳脱了，也有活的可能。或者有肾气丸，四逆汤之类的，兴许可以活命。
医者很有勇气，把自己误治的病例整理公布出来，让我们学习，引以为戒。这个案例之所以放在《医林误案》第一篇，是因为它说了误治之总则，从大青龙汤证一路治成了通脉四逆汤证。一路下来，病的发现为：从大青龙汤到少柴胡，再发汗后转成了温病，再发汗后亡阳转成了桂枝加附子汤，没有急时止损，继而恶化到通脉四逆汤的死症。
如果遇到我们中道之医的同修，他就死不了。这五步每一步都能开出最正确的方子，每一步都能接住，控制住病情。从一身阳气的紫阳真人一直逆治到阴间鬼道，都是误发汗导致。因为汗血同源，发汗先亡阳，继而亡阴治成温病，然后又转成汗出亡阳，最后阴阳俱脱而亡。
所以要重视发汗。现在一些人秋冬运动出大汗，运动几年，就发汗发到血虚，汗血同源。天天城里工作，也是耗心血，累到心悸，像大石头压着一样难受。以前我做音乐，干一天一夜，经常往那儿一躺，心脏“突突”地睡不着，把自己熬到炙甘草汤证。如果还要去撸铁、运动，再出点汗，更伤阴伤血。我见过的城里女人几乎没有不血虚的，所以我一直推荐女性家里常备炙甘草汤膏，日常保健。喝了以后你会感觉整个气色红润。再工作那么长时间，心脏不会“突突”跳了。
这一则我们讲了一个半小时，目的就是让大家慎之再慎。经方威力大，但也是双刃剑。一定要把理法学的明明白白，不能落到方证对应之上。经方用好了，降妖除魔，用不好，两败俱伤。
