冬不藏精,春必温病

温病定义:春秋冬三季爆发的热病为温病,发于伏气,不是直接受外来温热而发。夏天爆发的热病为暑病,为直接中暑热而发。
春温病因冬伤于寒,伏气少阴;秋温病因夏伤于湿,伏气太阴;冬温因冬暖而不寒,非其时而蓄其气。
还有春温证兼呼吸困难者,也就是胸中窒闷,可以使用柴胡汤合栀子豆豉汤,效果非常之好。
如果有下利者一定要辨清楚寒热,如果是寒者合理中汤,表现为舌苔水湿浅白;如果是内热而导致的下利加葛根,合葛根黄连黄芩汤理法,舌苔一般黄腻干红。

1、春 温

脉弦急,发热头痛,咽干目眩 ,小柴胡加连瓜牡丹汤。

注:少阳温病现在多用小柴胡加石膏汤,肯定是有用的。但是病不在阳明,用生石膏太猛,徒伤脾胃。而用小柴胡加黄连牡丹汤并用瓜蒌根,这个组方更好。小柴胡汤为少阳病主方,黄连清少阴心火,遏热之源,平脉急燥。牡丹皮入血分,不但可以凉血还可以活血。最重要的是温病因为身体缺少津液,血液必粘稠,用凉性的丹皮活血再好不过了,见温热病方有使用牡丹皮者皆是此意。瓜蒌根大补津液,温热病的解决办法即“去热存阴”。

春温伏气于少阴

头痛发热脉急弦

目眩咽干治少阳

小柴胡加瓜连丹

小柴胡加连瓜牡丹汤方:

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 栝蒌根四两 黄连三两 牡丹皮四两 甘草(炙)三两 生姜三两 大枣(劈)12枚 

2、秋 温 

脉大短涩,发热口渴,腹中热痛便脓血,地黄知母黄阿汤。

注:从症状上看秋温为热淤于里,伏气太阴而发病,因此才会腹中热痛。《伤寒论》说:太阴病身当发黄,这是说太阴为湿所阻,也是热淤于里。不同的是太阴病为“手足自温,自利不渴”,而不是整体的发热伴随着口渴,也不会热到便脓血的地步。地黄属于甘寒的药,去热的同时还可以增补津液,用黄连因为秋温由夏伤于湿所致,黄连苦寒且燥,去热去湿止热利,不用苍术去湿因为苍术是温性药,等同于火上浇油。阿胶是迅速生血用的,不但生血而且还可以止血。

秋温脉大渴发热

腹中热痛便血脓

伏气太阴夏伤湿

地黄知母黄连阿

地黄知母黄阿汤方:

地黄八两 知母四两 黄连三两 阿胶一两

3、冬 温

脉沉实,时而硕大, 发热腹痛 ,夜咽干痛 石膏连芩甘草汤。六七日不大便,大黄连芩甘草汤。

注:冬天本来就干燥,人容易皮肤干燥口唇起皮,天干物燥之时再加上外界温邪,燥上加温,燥愈燥。阳明为燥金,同气相求,温邪首当伤胃。发热耗损人体津液,腹痛是因发热肠胃干燥所致,用生石膏降阳明燥热。不大便依然是因为阳明燥热烁干津液所致,适可急下存阴。

冬温脉沉时大硕

腹痛咽干伴发热

病因时寒气反暖

石膏连芩甘草添

若见一周无便解

大黄连芩甘草见

石膏连芩甘草汤方:

石膏(碎,棉裹)半斤 黄连三两 黄芩四两 甘草二两

大黄黄芩地黄牡丹汤:

大黄四两 黄芩三两 地黄四两 牡丹皮三两

4、风 温

脉浮弦而数 ,发热头痛面赤,手足拘急,连芩栀子牡芍汤。

注:《伤寒论》太阳病第6条提到风温病特征,发汗已身灼热,阴阳脉俱浮,自汗出,身重多眠睡。温病一般都具备口渴而不恶寒,理论是身体津液虚,因此不可汗不可下,汗解犯虚之忌。发热头痛面赤,阳气浮于表而上,栀子为阳明药,阳明主面。连芩清热,芍药收敛津液,缓手足拘急。

风温阴阳脉俱浮

发热头痛汗自出

口渴嗜睡不恶寒

连芩栀芍加牡丹

黄连黄芩栀子牡丹芍药汤方:

黄连三两 黄芩三两 栀子(劈)十四枚 牡丹三两 芍药三两

 

5、湿 温

脉大而数,其人素有湿,发热唇焦,下利腹中热痛,猪苓汤加黄连牡丹。

注:湿温说的很清楚,其人素有湿,湿乃是太阴病范畴。如果在没有得湿温病之前,像是苓桂术甘汤、泽泻汤,肾着汤,真武汤皆能健脾去湿,具体要看身体寒热和湿的位置。有湿之人受温邪侵袭,因湿邪阻经,体内淤热无法透表,才从大便去。此方用分消水道之策,让水从小便走从而泄热,一则排平素之湿,二则清血分之热。

湿温为病脉大数

发热唇焦为湿阻

下利腹痛分水道

猪苓汤里加连牡

猪苓加黄连牡丹汤方:

猪苓一两 茯苓一两 阿胶一两 泽泻一两 滑石一两 黄连一两 牡丹一两

6、温邪干心

脉急数上寸口,舌赤咽干,心中烦热。(黄连黄芩阿胶甘草汤)

注:此少阴温病主方,加芍药鸡蛋黄即黄连阿胶汤,治温邪干心,血热,心烦不得眠。也可以治疗因为血热而导致的皮肤病,白癜风类。

温邪干心上寸急

舌赤咽干兼热烦

若不得眠需凉血

连芩清热加胶甘

黄连黄芩阿胶甘草汤方:

黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两

7、温邪乘肺

脉浮而数大,口渴咳嗽,鼻血不止,黄芩石膏杏子甘草汤。

注:麻杏石甘汤之变方,如没有鼻血此方依然可用。热不从表里去反而有鼻血出,此热在上焦,属局部受热,出血严重可适当加阿胶。

温邪乘肺脉数大

口渴咳嗽鼻唇干

见人时有鼻血出

黄芩石膏杏草添

黄芩石膏杏子甘草汤方:

黄芩三两 石膏(碎)半斤 杏仁(去皮尖)十四枚 甘草(炙)一两

8、温邪移肾

脉急而数,下尺中,发热小便赤数,腰以下有水气,甚则小腹热痛,地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤。

注:由温邪入泌尿系统而引发的肾炎或者膀胱炎。小腹热痛温邪在膀胱,黄柏秦皮皆入肾经,地黄滋补肾阴,茯苓泽泻利水,热从小便走。

温邪移肾尺下急

小便赤频兼发热

水汽下腰腹热痛

地黄黄柏秦茯泽

地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤方:

地黄六两 黄柏三两 秦皮二两 茯苓三两 泽泻一两

9、大 温

脉急大而数,发热,头晕目眩,齿枯唇焦,谵语不省人事,面色乍青乍赤,大黄黄连牡地香蒲汤。若喉闭,针少商令出血。

注:温病高热太过,似中暑神昏,清热滋阴的同时也需开窍。此香蒲应该是用蒲根,蒲根的气味和石菖蒲很像,气味芳香辛烈。不同的是石菖蒲性温,而蒲根性寒,故选用之,当然也可以加少许麝香以助汤药开窍之力。

大温热重脉大数

头晕齿枯似病暑

神昏面乍窍需开

大黄黄连牡地蒲

大黄香蒲汤方:

大黄四两 香蒲一两 黄连三两 地黄半斤 牡丹皮六两

10、温病过下补救法

温病下之便溏自愈,利不止必腹满,茯苓苍术炙甘草汤。

注:此方为温病下之过猛而利不止的补救之法,温病下之则热从便出,如果此人脾平日就脾胃虚寒,可能下之利不止,腹满因中焦虚故。用苍术茯苓重新建立中焦气化,不用理中丸,因理中丸有干姜,恐更添热故。

温病下之利不止

腹满胀气中焦寒

茯苓泻利开水道

苍术健脾甘草添

茯苓白术甘草汤方:

茯苓四两 白术三两 甘草(炙)一两

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温病误治遗留三焦

 

温病的治法为“去热存阴”,这是千古不变之法。一方面清热,一方面把津液补进去,所以不能发汗也不能下。如果热邪在下焦可以用咸寒的药物通利小便但同时滋补肾阴,温邪移肾的方子就是很好的例子。用地黄滋补肾阴,泽泻利水,热从小便走。

温热病医生如果用了汗法下法,从而导致身体津液更加的亏虚,热会更重,温邪遗留三焦皆用清法。

1 其在上焦,舌謇神昏,栀子黄芩半夏甘草汤。栀子(劈)十六枚 黄芩三两 半夏半斤 甘草二两 

2 其在中焦,腹痛而利反复,唇口干燥,白虎加地黄汤。知母六两 石膏一斤(碎) 甘草(炙)二两 粳米六合 地黄六两

3 其在下焦,腰以下热,齿黑咽干,百合地黄牡半茯苓汤。百合(劈)七枚 地黄汁一升 牡丹皮六两 半夏一升 茯苓四两

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附 录

《伤寒杂病论》为东汉张仲景(张机)所著。至今流传有多种版本,桂林古本《伤寒杂病论》是其中之一种。本书为清代桂林左盛德藏书、桂林已故老中医罗哲初手抄。一九五六年为其子、中医罗继寿献出。
本书包括六经辨证、杂病辨证、平脉法,特别是载有六气主客、伤暑病脉证并治、热病脉证并治、湿病脉证并治、伤燥病脉证并治、伤风脉证并治、寒病脉证并治、等篇,对六淫病邪风、寒、暑、湿、燥、热等论述较为详尽,这是本书与其他版本不同之最大特点。同时,书中还列举了许多病例,并保存了大量有效方剂。内容丰富,理、法、方、药连贯紧凑,理论联系实际,至今还是学习中医必循的一本重要医著。
值得提出的是,在本书左盛德序中说:其师张绍祖是张仲景的四十六世孙,家藏有世传抄本伤寒杂病论十六卷(为张仲景伤寒杂病论第十二稿),传给了他,今左氏又传给了罗哲初,即为这本桂林古本《伤寒杂病论》。