天干物燥 小心火烛

中医的“五运六气”是个大学问,最早来自于《黄帝内经》。提前知晓该年份的“运气”会引发何类的疾病,可以提前做好预防准备,这是“上医”之事,也就是我们说的“上工治未病”。

比如今年是2019年,2019年为己亥年,上为厥阴风木司天,下为少阳相火在泉,中为土运不足。土运在中,土主湿,天之风木克湿土,故今年脾胃病、肝脾失调病易多见。

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什么是“五运六气”呢?

五运六气主要是由“五运”和“六气”两部分组成的。什么是五运呢?五运,即木、火、土、金、水五行的运动。什么是六气呢?六气,即风、寒、暑、湿、燥、火六种气候的变化。因为暑和火性质相同,所以运气学说中的六气是指风、君火、相火、湿、燥、寒。五行临御五方,合应五时,就产生了寒、暑、燥、湿、风五时气候更迭的主气,反映出一年中气候寒、热、温、凉的变化。

故曰:“天有五行御五位,以生寒暑燥湿风”(《素问。天元纪大论》)。

五气和五行,分则二,合之则一。化气为风、寒、湿、燥、火,成形为木、火、土、金、水。形气相感,形化气,气成形,形为阴,气为阳,阴阳的对立统一运动,推动着事物的发展。故曰:“神在天为风,在地为木,在天为热,在地为火,在天为湿,在地为土,在天为燥,在地为金,在天为寒,在地为水。故在天为气,在地成形,形气相感而化生万物矣”。~《素问》天元纪大论

六气为病,其化寒化热,总由邪气与人身两者之阴阳而定。若阳邪感阳胜之体,则化热速;阴邪感阴胜之体则化寒速。若阳胜之体而感阴邪,阴胜之体感阳邪,邪虽重而证轻缓,此阴阳和合,自能缓解,《伤寒论》谓:“阳得阴则解,阴得阳则解”。虽其所论之阴阳不同,其理则一,此亦阴阳相得之理。

六气之邪感人,感之重者而即病,为伤寒、温热、暑湿、燥症等。感之轻者不会立即发病,其邪漫延,或乘人身内在之素因,或乘饮食劳作之失宜,因隙入内而潜伏,潜伏于可容邪之处。《内经》云:“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人”。

今独解六气病之“伤燥病”,燥者,阳明燥金,乃肺与大肠之气也。诸涩枯涸,干劲揭皴,皆属于燥。燥病,是秋天的主气,故燥病多见于秋天。外燥与气候环境有关,内燥则是由于体内精血减少,或过多用温燥药物或食物,或热性病后期,或汗、吐、下后所致。

有温燥与凉燥之分。

① 温燥:燥有偏热,风热感冒兼有肺燥伤津。发热,恶寒、口渴,目赤,咽痛,咳痰不爽带血丝,尿短赤,苔薄黄而干。

② 凉燥:燥而偏寒,秋天或气候干燥时的风寒感冒,恶寒发热,无汗,头痛鼻塞,口干咽燥,咳嗽少痰或无痰,苔薄白而干。

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桂林古本《伤寒杂病论》
伤燥病脉症并治解析

伤燥,肺先受之,出则大肠受之,移传五脏,病各异形,分别诊治,消息脉经。

   

 1 燥邪干肺

燥病,口渴,咽干,喘,咳,胸满痛甚则唾血,脉浮短而急,此燥邪干肺也,竹叶石膏杏子甘草汤主之;若移于大肠,则大便难,口渴,欲饮热,脉急大,在下者,麻仁白蜜煎主之。

燥邪干肺脉急短

喘咳口渴伴咽干

甚则胸痛唾血丝

竹叶石膏杏草添

若移大肠便难下

齐备麻仁白蜜煎

:五行的“金”代表人的肺与大肠,辛金属肺,庚金表示大肠。《说文》云:“燥者,乾也”,燥就是干燥,与湿义相反,湿是因为水份太多蒸发不了,含水量太多;燥是水份蒸发的太快,含水量太低。除湿需要用干燥剂并加速气化,除燥则需要加湿,生活中的道理和治病是一样的。

在自然界我们说天气干燥是空气缺少水份,空气里的水份以水汽的形式存在,燥可以是热,也可以是寒,秋的干燥是燥热,冬天是燥寒,秋冬皮肤干燥,嘴唇容易起皮,都是因为空气中的湿度不够而造成的。人体也一样,如人有内热体内水份蒸发过快,身体含水量必然就会减少,这样就会引发燥病。如果是内热,无非就是降低气化速度并适当给身体“加湿”。如果是体寒且燥,要先用热药去寒,身体暖和了,气化自然也就正常了,湿生燥自去。

肺五行属金,同气相求,外界燥气首先伤肺。肺怕燥,脾怕湿,肺比较娇嫩,受点寒热就会咳,尤其受不了干燥。如果出现咳血丝那就是证明肺部已经干燥的厉害,毛丝血管因干燥破裂了,为什么秋冬干咳的人会多,是因为秋冬天气干燥所致。如果此燥长期得不到缓解,就会得肺萎,像是一个地方长期不下雨,禾苗得不到雨露滋润,慢慢就会凋落枯萎一个道理。肺萎的本质即肺部干燥而致,辩证时需分寒热。

又常见抽烟的人便秘者多,因为燥热的烟雾进入肺中损耗肺部津液,影响肺的肃降功能,肺于大肠相表里,燥会由肺转移大肠,造成肠道干涩而便难。治疗这种便秘并不能用承气汤去攻,攻出来还是一样会再犯,而是要去了解问题的源头。很多老年人习惯性便秘都要考虑肺部津液枯萎,要通过润肺去治疗便秘,肺部津液足了,功能恢复了,肠道津液自然也就充盈了。

此治肺燥方为“竹叶石膏汤”的变方,不用半夏因半夏性燥,治燥应当远燥。加杏仁为降肺气平咳喘之用,基本理法为竹叶石膏汤去半夏加杏仁。如果燥移转大肠,用麻子仁丸一样有效,切记承气汤类要禁用之。

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竹叶石膏杏子甘草汤方

竹叶一把 石膏半斤 

杏仁三十枚(去皮尖) 甘草二两

 

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麻仁白蜜煎方

麻仁一升 白蜜六合

  

 

2 燥邪乘心

燥病,口烂,气上逆,胸中痛,脉大而涩,此燥邪乘心也,栀子连翘甘草栝蒌汤主之。

燥邪乘心脉涩大

口烂气逆胸痛发

病在血分急清解

栀子连翘有甘栝

:燥病开始就说了不会按照表里循经而传,开始伤肺,然后可能传到任何一个脏腑。不管传到哪,都有本身所表现的症状,辩证论治即可。燥病多引发口唇病,像常见的口角炎,嘴唇干裂红肿等。平时吃热性的食物容易上火,引发口腔溃疡,此等也是属于心火上逆造成的。

连翘苦寒,虽泻六经,而心经为最,诸疮淋闭等证,俱属心火,故能疗之。之所以用连翘而不同黄连去心火,是因为黄连虽然苦但性燥,治燥远燥,故用连翘。栀子除胸中热,瓜蒌根即天花粉,性苦寒,润燥去热第一药

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栀子连翘甘草栝蒌汤方
栀子十四枚(擘) 连翘二两
甘草二两 栝蒌根四两

  

 

3 燥邪乘肝

燥病,目赤,口苦,咽干,胁下痛,脉弦而数,此燥邪乘肝也,黄芩牡丹皮栝蒌半夏枳实汤主之。

燥邪乘肝脉数弦

目赤口苦伴咽干

病在少阳胁下痛

黄栝夏枳有牡丹

《内经》云:“有诸形于内,必形于外。”原意是,人的身体内有了毛病,一定会在身体表面显现出来。中医讲:“望而知之谓之神”,脏腑之病,皆可通过望诊面部五官而知。肝开窍与目,目赤是指眼结膜充血,俗称火眼,多由于风火、肝火或阴虚火旺所致。

“口苦,咽干,胁下痛,脉弦而数”。这都是少阳病最典型的脉症,此燥邪乘肝用小柴胡加瓜蒌根依然可以凑效,或使用春温方亦可。

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 黄芩牡丹皮栝蒌半夏枳实汤方

黄芩三两 牡丹皮二两 

栝蒌实大者一枚(捣)

半夏半升(洗)枳实二枚

   

 

 4 燥邪乘脾

燥病,色黄,腹中痛不可按,大便难,脉数而滑,此燥邪乘脾也,白虎汤主之。

    

燥邪乘脾脉数滑

腹痛拒按便难下

面有色黄为里热

白虎汤方证合法

首先从脉上看,数滑是阳明病典型之脉。虽然为脾病,但表现出来的症状确是白虎汤与承气汤合症。“腹中痛不可按,大便难”,此皆里实,燥邪烁干肠道津液所致。没有用承气辈下之,我认为是恐无津液可下,是可以先用白虎汤解热除燥,脉平之后可用麻子仁丸润肠下便,承气汤依然慎用之。

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白虎汤方
知母六两 石膏一斤碎(棉裹)
甘草二两(炙)粳米六合

    

5 燥邪移肾

燥病,咽干,喉痛,少腹急痛,小便赤,脉沉而急,此燥邪移肾也,地黄黄柏茯苓栝蒌汤主之。

燥病移肾脉沉急

喉痛腹疼伴咽干

若见其人小便赤

地黄黄柏苓栝需

热邪移肾与燥移肾需详细辩明。热邪移肾为腰痛,而燥邪移肾为小腹痛。温邪移肾也伴随着小腹痛,不同的是温邪移肾往往伴发烧。从脉上看,温邪热邪和燥邪移肾的脉都很像,脉沉且数急。在症状上看,还是有不小的差别。

在温热燥病尤其是燥病篇,可以看出瓜蒌根这位药的出现频率非常之高。天花粉性寒,止渴袪烦,排脓消毒,善除热燥。

《雷公炮制药性解》云:黄柏味苦,性寒,无毒。入肾、膀胱二经。主泻下焦隐伏之火,安上焦虚哕之虫,除脐下痛,补肾水衰。

  

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地黄黄柏茯苓栝蒌汤方
地黄六两 黄柏三两
茯苓三两 栝蒌根四两

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附 录

《伤寒杂病论》为东汉张仲景(张机)所著。至今流传有多种版本,桂林古本《伤寒杂病论》是其中之一种。本书为清代桂林左盛德藏书、桂林已故老中医罗哲初手抄。一九五六年为其子、中医罗继寿献出。

本书包括六经辨证、杂病辨证、平脉法,特别是载有六气主客、伤暑病脉证并治、热病脉证并治、湿病脉证并治、伤燥病脉证并治、伤风脉证并治、寒病脉证并治、等篇,对六淫病邪风、寒、暑、湿、燥、热等论述较为详尽,这是本书与其他版本不同之最大特点。同时,书中还列举了许多病例,并保存了大量有效方剂。内容丰富,理、法、方、药连贯紧凑,理论联系实际,至今还是学习中医必循的一本重要医著。

值得提出的是,在本书左盛德序中说:其师张绍祖是张仲景的四十六世孙,家藏有世传抄本伤寒杂病论十六卷(为张仲景伤寒杂病论第十二稿),传给了他,今左氏又传给了罗哲初,即为这本桂林古本《伤寒杂病论》。