内脏肿瘤&纤维化理法方药浅析之一（肝脏结）

何谓脏结？

师曰：脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。

脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也；饮食如故，时时下利，舌上白苔滑者，为难治。

注：“脏结病”就是我们现在说的内脏的肿瘤，但并不是仅仅指的是肿瘤这一种，还包括一些内脏上的结节和瘀滞。像内脏纤维化、硬化等，都属于“脏结”范畴。

古人早就意识到“脏结”属于血分，而治疗无非是消肿和活血化瘀。“脏结，无阳证”，表面意思好像是说“脏结”没有表现阳证的，都是一派的阴寒病。其实在这里要纠正一下，所谓的“脏结，无阳证”本意并非如此。意思是如果“脏结”体现的不是阳证而是一派的阴证，是不能攻的。我们把这句话加上一个字就能正确地来理解了，那就是“脏结，（若）无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也”。不“往来寒热”就是没有少阳证，“其人反静”是缺少阳气的体现，“舌上苔滑”说明有太阴水湿。以上的条纹都是在说这些“脏结”症体现的不是阳证，这个时候是不能攻的。反过来说，如果脏结表现出来阳证是可以“攻伐”的。我们知道阴病是需温补的，阴病若攻，属于虚“虚”之忌。本来身体就很阴虚，强行地破血攻下，轻则使人气脱，重者可能会有生命危险。

那么这时候我们就需要一种策略，和带兵打仗一样，打得过就打，打不过就养精蓄锐，养好了再打。治病也一样，阴病需要把身体慢慢调理到正常状态，而后攻伐，或攻补兼施，明白敌我悬殊之势，知己知彼才能百战不殆！

肝 结

假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤主之。

肝脏结节脉沉弦
胁痛而呕内有寒
但见虚证吴萸汤
实证桂当桃枳丹

 

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吴茱萸汤方：
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚（擘）
    
桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤方：
桂枝三两（去皮） 当归二两 牡丹皮三两 桃仁二十枚（去皮尖） 枳实二两

注：这里的“肝脏结”的病属于我们现在的肝硬化或纤维化之类，本身并没有肿瘤的形成。如果形成了肿瘤就叫做“实”，实即是果实的“实”，中医称为“实证”，简单地说就是里面长东西了。

单看“肝脏结”的两胁痛而呕的症状，这很明显的是少阳病的症状，但是后面给出的脉是“沉弦而结”，沉而弦的脉就不是少阳脉了，而是厥阴脉。结脉，仲景师在《伤寒论》有曰：“结者阴也，阴盛则结。脉来缓，时一止复来曰结”，所以脉沉弦而结为阴脉无疑。

这里牵扯到一个问题，就是脉证冲突的时候是舍证取脉还是舍脉取证的问题，我觉得这个要根据具体的病症来判断，有时要舍脉有时要舍证。

“吴茱萸汤”是厥阴病的方子，而且是专门应对厥阴肝寒的，条辨是“干呕，吐涎沫，头顶痛”。“胁痛而呕”不是少阳病的专属，厥阴病也会，区别是少阳病的呕吐一般不会“吐涎沫”，因为少阳病属于温病，本身就是津液虚。吐涎沫一般都是里寒的表现，水湿上泛。

大家都知道肝经有分支循行至头部巅顶的，寒气上逆一直上冲头顶造成的头顶痛。因此，肝寒的人多伴有头痛，尤其是头顶痛。所以先师怕你见“胁痛而呕”误解为是少阳病，随后便给出了“沉弦”的脉相，这样我们一下就清楚了，“沉弦”不是少阳病的脉相，不能见弦脉就定少阳病，弦——也要分一下阴阳才行。

那么，肝脏为什么会变硬呢？

我们知道自然界有个规律就是“热胀冷缩”，春天草木生发，枝条柔软，汁液充盈。一到冬天草木凋零就变硬变脆，阳的力量强大，寒的力量一样很强大，你看冬天水管都可以冻爆裂。人体阳气不足和自然的道理是一样的，肝脏之所以会硬化就是因为缺乏阳气，寒则凝。只是肝寒使用吴茱萸汤即可，如果已经是肝硬化说明内寒已久，这就得用当归四逆加吴茱萸生姜汤了！

那么，如果肝脏里面已经长东西了怎么办呢？

开始就说了所有的“脏结症”本质都是血结，因此活血化瘀才是重点。我们最常用的活血化瘀的药就是“桃仁丹皮”的组合，这个一定少不了，“肝结汤”加当归更能活肝血，枳实可以扩充血管。如果肝癌到了中晚期出现了疼痛，就可以合芍药甘草汤的理法，桃仁丹皮活血不够力度可以使用更强的活血化瘀药，那就是水蛭牤虫的组合。如果伴随肝肿加消肿药，出现腹水加利水药，知道理法，随手就可以组合出方。

“见肝之病，知病传脾”，这句话要牢记，健脾是关键，可以攻补兼施。那肝结汤可不可以合黄芪建中汤呢？这个可以思考下！